У Черкаському обласному перинатальному центрі кожна 10-11 дитина — народжена передчасно, розповіла лікарка педіатр-неонатолог, завідувачка відділення постінтенсивного виходжування для новонароджених та постнатального догляду Світлана Мурей. Там виходжують новонароджених вагою від 400 грамів. Нині на виписку чекають восьмеро немовлят, які завчасно з’явилися на світ.
Що відбувається із "поспішайками" в кувезах, які шанси на життя та хто забезпечує післяпологове виходжування, Світлана Мурей розповіла Суспільному.
Новонароджені Катруся і Сашуня, яких виходили і виписали додому в березні — це найбільш крихітні немовлята, яких вдалося врятувати?
Якщо брати звітність за 2024 рік, то Катруся — це була найменша наша пацієнтка, яку ми виписали із задоволенням. Сашуня — це не найменша наша пацієнтка. Були новонароджені з вагою 700 грамів при народженні, 750, 800, 840 грамів. Кілька ще пацієнтів було з вагою 900 грамів.
Скільки часу триває виходжування малюків з такою вагою?
Якщо брати Катрусю, то вона перебувала в межах нашого закладу майже три місяці — 107 днів. Сашуня менше перебувала — 62 доби. Це все залежить не тільки від ваги при народженні, а й від терміну гестації при народженні. Всі дітки різні й у всіх різна генетика, різні можливості. Хтось швидше, хтось повільніше набирає вагу, виходжується, росте і виписується з нашого перинатального центру.
Які діти взагалі вважаються передчасно народженими?
Взагалі передчасно народженими дітьми, згідно класифікації, вважаються дітки з 22 тижня вагітності до 37-го тижня вагітності. Якщо рівно 37 тижнів, це вже вважається доношена новонароджена дитинка.
Із якою найменшою вагою є шанс на життя дитини?
Згідно наказів Міністерства охорони здоров'я України, прийнятним є реанімувати і виходжувати новонароджену дитину з гестаційним віком 22 тижні й вагою 400 грамів.
Чи були у Вашій практиці такі випадки?
Так, звісно, народжуються дітки з такою вагою, з таким терміном гестації, але життєздатність таких діток, на жаль, дуже низька. Найуспішнішими випадками виходжування передчасно народжених дітей в Україні є вага 400 і більше. В світі є випадки виходжування діток з вагою 275 грамів. Але якщо говорити про цю крайню ступінь недоношеності, незрілості, коли ми говоримо 22 тижні, 400 грамів, то шанси на виживання досить низькі в таких дітей.
Коли дитина народжується з вагою менше кілограма, чи може вона дихати самостійно? Чи може споживати їжу?
Знову ж таки, тут треба оцінювати і ступень доношеності, і вагу дитини. Якщо ми говоримо про вагу кілограм при народженні, то треба конкретизувати, скільки тижнів вагітності після народження. Тому що бувають навіть дітки з гестаційним віком 34 тижні, а вагою кілограм. Є така проблема у новонароджених дітей, як затримка внутрішньоутробного розвитку, коли їхня вага не відповідає гестаційному віку. І дитинка з вагою кілограм, 1,1 кілограм може дихати самостійно, з певною підтримкою, а дитинка в гестаційному віці 26-27 тижнів з тою ж вагою не буде дихати самостійно, тому що легені новонародженої дитини повністю можуть самостійно дихати ефективно в терміні 32-34 тижнів вагітності. Тобто тут все відносно й треба оцінювати і вагу, і ступінь доношеності.
Діти, які мають вагу менше кілограму, вони з'являються на світ природнім шляхом, чи через кесарів ростин?
Можна сказати, що однаково — це може бути і кесарів ростин, і природнім шляхом. Все залежить від ситуації, при якій народжується така дитинка. Якщо у мами перед цим вже були кесареві ростини, то наступним також буде кесарів розтин, не зважаючи на передчасні пологи. Якщо стан мами не дає можливості народжувати, і стан мами, і плода погіршуються стрімко, і треба, щоб дитинка народилась екстрено, тоді проводиться ургентний кесарів розтин. А коли пологова діяльність почалася самостійно, і немає ніяких протипоказів, то жінка народжує самостійно.
Коли лікар-неонатолог приймає рішення про реанімаційні заходи?
Як тільки ми знаємо, що вагітність — 22 тижні, ми починаємо проводити реанімаційні дії. Це забезпечення дихання дитини киснем після народження, під час транспортування до відділення інтенсивної терапії. Новонароджена, недоношена дитина потребує, по-перше, термонейтрального середовища, тобто знаходиться в умовах кувезу, який забезпечує відповідну температуру тіла, вологість. Створюються умови, максимально наближені до умов, які були в матці. Також забезпечується обмеження яскравого світла, звуку. І екранування цих кувезів спеціальними накидками забезпечує обмеження доступу світла до новонароджених дітей, тому що саме для недоношених дітей яскраве світло є шкідливим, тому що воно дуже стимулює сітківку. Є можливість розвитку такого стану, як ретинопатія недоношених новонароджених дітей. Цей стан може призвести до сліпоти і потреби оперативного лікування.
Такі діти, як правило, не можуть самостійно дихати, тому проводиться респіраторна підтримка спеціальними високотехнологічними апаратами, проводиться штучна вентиляція легень. Також такі діти, як правило, не можуть засвоювати відразу їжу через шлунок, і їм проводиться парентеральне харчування. Це коли поживні речовини доставляють в організм у вигляді інфузій через вену. Також забезпечується цілодобовий моніторинг частоти серцевих скорочень, частоти дихання, насичення крові киснем. І, відповідно до зняття цих показників, коригується стан дитини, вживаються певні лікувальні заходи і так далі. Більшість обов'язків по догляду за новонародженою дитиною виконують медичні сестри. Наші лікарі-неонатологи цілодобово також моніторять стан дитини і приймають всі потрібні рішення. Але в той же час батьки не вилучаються з цього процесу.
Хто платить за виходжування передчасно народжених дітей: батьки чи держава?
Фінансування взагалі пологів і виходжування передчасно новонароджених дітей та надання допомоги передчасно народженим дітям відбувається за рахунок держави. Тобто пакет надання допомоги в складних неонатальних випадках є одним із найпріоритетніших і найраніше почав фінансуватися повністю державою. Все, що забезпечують батьки для своєї дитини, – це засоби по догляду, підгузки, одяг.
Чи можуть батьки бути поряд з дитиною?
У реанімації відвідування новонароджених є можливість цілодобово кожного дня, тобто 24 на сім, бути біля своєї дитини: змінювати підгузки, вимірювати температуру тіла, робити кенгурування з дитинкою (коли мама і дитинка перебувають в тісному контакті). Тобто батьки максимально вже вбудовуються в догляд зі своїми дітками, але ще багато функцій виконує медичний персонал. Коли вже дитинка переводиться на другий етап виходжування, на палати сумісного перебування, то там вже мама, тато максимально включаються в цей процес. Медичний персонал тільки коригує, навчає, підказує. Це проміжний етап між відділенням інтенсивної терапії і домом.
Скільки нині поспішайок у перинатальному центрі очікують на виписку?
Восьмеро — це і в реанімації, і у відділенні вже постнатального догляду. Взагалі відділення постінтенсивного виходжування для новонароджених розраховано на 10 ліжок плюс шість ліжок реанімаційного відділення. Тобто, достатньо потужності для виходжування.
Яка динаміка передчасно народжених в Черкаському обласному перинатальному центрі з року в рік?
Співвідношення за останні три-чотири роки, можна сказати, що є на одному рівні. Приблизно кожна 10-11 дитина, народжена в перинатальному центрі, є передчасно народженою.
Чому так відбувається? Як Ви гадаєте, що на це впливає?
На це впливає безліч факторів. Розуміючи те, що новонароджена малеча розвивається в мамі і є з нею безпосередньо пов'язаною, то стан здоров'я мами впливає на те, який буде стан здоров'я дитини, і взагалі як буде перебігати вагітність, і чи завершиться вона передчасно, чи завершиться вона в терміні. Можна почати з раннього дитинства, тобто закладається здоров'я майбутньої мами ще в ранньому дитинстві, коли мама є дівчинкою. Обов'язково, щоб це був здоровий спосіб життя, раціональне харчування. І мені здається, що було б дуже гарно, щоб в нашій шкільній системі, освітній системі, були програми, які б навчали, як вести здоровий спосіб життя, щоб наше молоде покоління не мало шкідливих звичок, харчувалося так, щоб не мати ожиріння, харчувалося не фастфудами, а збалансованою їжею. Якщо говорити щодо найчастіших причин, які призводять до перечасного народження дітей: це інфекційні захворювання органів репродуктивної системи, це певні гінекологічні захворювання, це багатоплідна вагітність, як правило, вона закінчується передчасно, це вроджені вади розвитку дітей, які також призводять до перечасного народження, це передчасне відшарування плаценти, це гестози вагітних, цукровий діабет, ожиріння у майбутньої мами, гіпертонія у майбутньої мами, тобто якісь вроджені вади серцево-судинної системи. Тобто факторів є багато, генетична певна схильність, ну і шкідливі звички, вживання алкоголю, тютюнопаління, на це може вплинути й дуже юний вік породіллі, але є і випадки, коли ми не можемо пояснити, чому жінка народила передчасно. І, звичайно, варто ще зазначити емоційний наш стан, психологічний стан суспільства під час війни. Стреси також дуже впливають на передчасне народження.
Чи впливає передчасна поява на світ дитини на її подальший розвиток?
Який би випадок не назвали, якщо дитина перебувала в відділенні інтенсивної терапії новонароджених, можуть бути віддалені наслідки. Якщо ми говоримо про передчасно народжених дітей, то тут їх варто розмежувати по ступеню передчасної народженості. Якщо ми візьмемо передчасно народжених дітей з 22 тижня вагітності до 32 тижня, то ці діти потребують більшої інтенсивної допомоги, більшого медикаментозного забезпечення. Вони будуть мати з більшою ймовірністю віддалені наслідки, порушення нервово-психічного розвитку, ретинопатію. Ці діти потребують більшого спостереження, нагляду. І якщо все вчасно зробити, то перспективи у передчасно народжених дітей до здорового життя є досить високими. Є багато відомих людей, які були перечасно народженими. Це і да Вінчі, і Ейнштейн, і Наполеон. Хоча вони народилися в тому столітті, коли ще не було таких розвинутих технологій і напрямків для виходжування, але вони виросли і є значимими для історії. Що дає надію, що все буде добре.
